lunes, 12 de noviembre de 2012
INFECCIONES EN CIRUGIA
DEFINICION
Cuadros anatomo clínicos resultantes de la invasión del organismo por bacterias hongos y virus que determinan un proceso local o general .
Con tratamiento medico quirúrgico.
FISIOPATOLOGIA
INFECCION DEL SITIO QUIRURGICO
DEF. Sitio quirurgico lugar anatomico que involucra desde incision( piel) hasta organos y tejidos
Se divide en tres compartimientos:
Insicionales
Superficial : Piel y Celular subcutaneo
Profundo: Aponeurosis y musculos.
2. Órganos y cavidades
CLASIFICACION SEGÚN GRADO DE CONTAMINACION
Clase I: Limpia, cirugía electiva si no entra a ningun trayecto (Sist. Respiratorio y gástrico). Incidencia del 1- 4% de Infección.
Clase II: Limpia contaminada
Se entra en contacto con mucosa del tracto.
Incidencia del 4- 10%.
Clase III: Contaminada, contacto con
mucosa con amplia contaminacion, inflamacion presente. Incidencia Alta 10-35%.
Clase IV: Sucia. Herida con mas de 4 hrs. de evolución, con tejido desvitalizado, presencia de cuerpo extraño. Las heridas contaminadas con mas de 10.5 microorganismo desarrollan infección.
ETIOLOGIA
Microorganismo productores de infección
quirurgica.
Las bacterias se dividen en 2 grupos:
Aerobios y facultativos
Anaerobias: -Cocos
-Bacilos Gram (-) y (+)
COCOS GRAM +
Estafilococos
Coagulasa (+): S. Aureus mas común.
Coagulasa (-) : S. epidermis
Estreptococos:
Betahemolitico
Neumonie,
Alfa hemolítico
Enterococos.
BACTERIAS AEROBIAS FACULTATIVAS
Bacilos Gram (-): Incluida en las familias de las enterobacterias (echerichia,proteus y klepsiela)
2. Bacilos Gram (-): Aerobios Pseudomonas.
3. Clostridium ( perfinges, oedematiens, septicum, novyi,histolitycum.
HONGOS
-Candida: Son asociados a infecciones. pos
pancreatitis graves.
.Tratamiento: Anfotericina B, Ketoconazol (10-14 días)
MECANISMO DEFENSA DEL HUESPED
Barrera Defensiva: Piel, mucosa y plano epiteliales.
Flora Bacteriana: Microflora intestinal, barrera física y química.
Mecanismo Humoral: estimulación del sistema inmune ( Linf.B, Macrófago,etc.) Actuan procesando y presentando antigenos a los linfocitos T.
Consiste en Anticuerpos (IgM IgG IgD IgA) y
complementos.
Mecanismo Celular: Macrófagos iniciadores de respuesta inmune a través de linf T.
Polimorfonucleares.
Citoquina . Respuesta inflamatoria sistemica.
DIAGNOSTICO DE LAS INFECCIONES
TOMA DE MUESTRA BACTERIOLOGICA
Supuración de la herida: Antisepsia de la piel con yodo povidona punción y aspiración por piel sana.
Supuración de cavidad: Pleura, peritoneo , etc. Por punción o muestra quirúrgica.
HEMOCULTIVO: Suspender antibiotico de 24 a 48 hrs, mucho mejor en el momento de la bacteremia, por lo menos 3 muestra de 10 ml cada una.
UROCULTIVO:
Sin sonda vesical :Chorro medio
Con sonda vesical :Orina emitida por sonda recien colocada.
MATERIAL RESPIRATORIO
Esputo extrahospitalario
Fibrobroncoscopio intrahospitalario
CATETER ENDOVENOSO
Envio de la punta.
FIEBRE POST OPERATORIA
Primero 48hrs. Sugiere un origen pulmonar.
Tercer día. Infección de las vías urinarias muy especial si el paciente tiene sonda.
Después del 5to día. Descartar la infección de la herida quirúrgica. Preguntar si ha recibido transfucionesverificar ingreso – egresos de liquidos (deshidratación)
Solicitar examenes complementarios: Laboratorio y imagenes
PREVENCION DE LA INFECCION DEL SITIO QUIRURGICO
Contaminación bacteriana
-Ingieneria y arquictetura del quirófano
-Técnica quirúrgica adecuada
-Contaminación endógena la mas importante. Apertura del tracto intestinal.
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