Embarazo ectópico

 

EMBARAZO ECTOPICO
DEFINICION

Se denomina embarazo ectópico a la implantación del blastocisto fuera de la cavidad endometrial.

INCIDENCIA
Tasa de ocurrencia es variable según la población estudiada 1/61 a 1/241 embarazos.

En USA la incidencia bordea 1/100, siendo la incidencia superior en mujeres no-blancas de cualquier edad.

MORTALIDAD
Es la causa mas común de mortalidad materna en el primer trimestre en USA.

Es causa importante de mortalidad materna por la rapidez con la que ocurre la hemorragia y el shock.
UBICACIÓN
Existen diferentes sitios donde puede ocurrir la implantación anómala del blastocito.

1.- Trompa de Falopio: 95-98%
Ampulador 80%
Istmo 13%
Frimbia 5%
Intersticial 2%

 UBICACIÓN
2.- Ovario 0. 5 – 3 %

3.- Abdominal 1- 2 %

4.- Cervical < 0. 5 %

Factores de Riesgo
Existen una serie de factores que llevan a la disfunción tubárica que predispone el embarazo ectópico.

Estos pueden englobarse en dos grupos:
Factores Mecánicos
Factores Funcionales
FACTORES DE RIESGO
A.- ALTO RIESGO:
Esterilización tubaria (BTB) :9.3
Embarazo Ectopico previo :8.3
Exposición uterina al dietilbestrol :5.6
Uso de DIU :4.2 – 4.5
Cirugía Tubaria (reconstructiva) :2.1
B.- RIESGO MODERADO:
Infección genital previa :2.5-3.7
Infertilidad :2.1-2.5
Poliandria :2.1
C.- BAJO RIESGO:
Cirugía abdominal previa :0.9 –3.8
Fumadoras :2.2.-2.5


Manifestaciones Clínicas
Van a depender , en el caso de embarazo tubárico, de si ha ocurrido o no la ruptura del sitio de implantación.
CUADRO CLINICO
La menstruación es reemplazada por un sangrado leve y retardado, como manchas. De repente la mujer siente un dolor severo tipo puñalada en la región abdominal inferior y es seguido de alteraciones vaso-motoras yendo desde el vértigo hasta el síncope. A la palpación hay dolorabilidad abdominal y en el TV la movilización cervical causa un dolor exquisito. El fondo de saco puede verse abombado por encontrarse lleno de sangre e incluso puede palparse una masa a un lado del útero.
En aproximadamente mitad de los casos existe irritación diafragmático debido al sangrado y es caracterizado por dolor en el cuello y hombro, especialmente en la inspiración.
CUADRO CLINICO
Atraso mestrual: 70 /85%
Tumoración pélvica: 50%
Hipotensión
Taquicardia
Shock
TRIADA CLÁSICA
Retraso Menstrual de (75-85%)
Dolor abdomino-pélvico (85-100%).
Masa anexial palpable en 30-70% es de desarrollo tardío
EXAMEN FISICO
a.- EXAMEN GENERAL:
- Dolor en hombro a causa de irritación diafragmática por hemoperitoneo(20%).
- Signos de ortostatismo hipotensión, taquicardia(20%).
- Palidez de piel y mucosas asociados a signos de shock hipovolemico.
- Usualmente no hay fiebre ni signos de infecciòn.
EXAMEN FISICO
b.- EXAMEN PREFERENCIAL:
b.1. ABDOMEN
_ Dolor abdominal localizado o generalizado
en 85%
_ Signos de irritación peritoneal (Signo de rebote) puede estar o no presente.
_ Ruidos hidroaéreos disminuidos.

EXAMEN FISICO
b.- EXAMEN PREFERENCIAL:
b.2. EXAMEN GINECOLOGICO
* Masa anexial palpable en 30 –70% es de desarrollo tardío y difícil de palpar por el disconfort que causa en la paciente.
* Cérvix doloroso a la lateralización (85%).
* Útero aumentado de tamaño en 30% no mas del tamaño de un útero de 8ss de gestación.
* Fondo de saco posterior ocupado por masa pastosa (sangre intraperitoneal)
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Dismenorrea.
HUD
Amenaza : el sangrado suele ser más profuso y no hay dolor lateralización de cerviz.
EPI: la paciente suele estar febrily con leucocitosis.
Apendicitis aguda: se encuentran sintomas gastrointestinales y fiebre.
OTROS:
Cuerpo luteo hemorragico, quiste anexial complicado, ITU, litiasis urinaria, endometriosis, gastroenteritis, salpingitis, mioma degenerado etc.
FORMAS DE PRESENTACION

Dolor abdominal o pélvico de leve a moderado

Catástrofe abdominal: Shock hipovolemico asociado a cuadro de abdomen agudo quirúrgico


EXAMENES AUXILIARES

a.- Hemoglobina, Hematocrito, Hemograma, : Confirma la anemia y descarta la presencia de cuadro infeccioso aunque 1/3 de pacientes presentan leucocitosis y un 20% puede cursar con fiebre.
b.- Examen de orina, descarta la infección o litiasis urinaria.
c.- Grupo sanguineo, factor RH.
d.- Dosaje de gonadotropina corionica ( BHCG):
- El dosaje tiene una sensibilidad de 84-88%
- Los niveles de BHCG se incrementan exponencialmente los primeros 38 días post ovulación.
EXAMENES AUXILIARES
e.-Progesterona