Enfermedad renal y embarazo

 

Introducción       
                           
Los cambios fisiológicos del embarazo predisponen a enfermedad renal.
El embarazo empeora la enfermedad renal crónica y sus secuelas.
Se produce cambios en los paradigmas antiguos
Cambios de las vías urinarias durante el embarazo

Dilatación de las vías urinarias.
Aumento del reflujo vesicouretral.
Signos de hipertrofia renal.
Evaluación de la enfermedad renal durante el embarazo
Examen completo de orina
Excreción de proteínas.
Creatinina mayor de 0.9 mgs/100 dL persistente.
Ecografía renal
Urografía excretora (pielografía intravenosa)
Biopsia renal

INFECCIONES DE LAS VÍAS URINARIAS
Fisiopatología
Microorganismos: Flora perineal normal.
Causa directa: Estasis urinaria y el reflujo vesico uretral.
Disminución de la sensibilidad vesical durante el embarazo.
INFECCIONES DE LAS VÍAS URINARIAS
BACTERIURIA ASINTOMÁTICA
Prevalencia (5 a 6%) Incidencia (2 a 7%).
Factores riesgo.
La bacteriuria nos tratada: 25% produce ITU.
Las B.A. recurrente post parto: Pielografía con signos crónicos, lesión obstructiva o malformaciones congénitas.
TRATAMIENTO
Tratamiento de dosis única, tratamiento de tres días, fracaso en el tratamiento y tratamiento de supresión de la recurrencia.

INFECCIONES DE LAS VÍAS URINARIAS
CISTITIS Y URETRITIS
Clínica: Disuria, urgencia y frecuencia. Piuria y bacteriuria.
Diagnostico: Urocultivo. Cuando es negativo, sospechar en Chlamydia + cervicitis mucopurulenta ( Tto: eritromicina)
Tratamiento: El esquema de tres día.
(Ampicilina 250 mgs cada 6 horas, Amoxicilina 500 mgs cada 8 hrs. Cefalosporina 250 mgs cada 6 hrs, Nitrofurantoina 50 mgs cada 6 horas y 100 mgs cada 12 horas. Trimetoprin sulfametoxazol 160/800 mgs cada 12 hras).
INFECCIONES DE LAS VÍAS URINARIAS
PIELONEFRITIS AGUDA
Es la complicación grave mas frecuente.
La sepsis es la complicación mas frecuente.
CLÍNICA:
Factores de riesgo: 2 y 3er trim. Nuliparidad, edad joven. Es mas frecuente lado derecho.
Fiebre, escalofrios y dolor lumbar.
Etiología: E coli, klebsiella pneumoniae, enterobacter o proteus
El 20% embarazadas tienen disfunción renal: creatinina
COMPLICACIONES: Amenaza de parto pre termino, es frecuente. Insuficiencia respiratoria y hemolisis (33%).

INFECCIONES DE LAS VÍAS URINARIAS
TRATAMIENTO
Hospitalización.
Cultivos: Sangre y orina.
Biometría hemática, Creatinina y electrolitos, cada 24 horas..
Fs Vs. Catéter vesical para evaluar gasto urinario.
Sol. Cristaloides para mejorar gasto urinario.
Antimicrobianos endovenosos.
Rx tórax.
Alta cuando gestante esté a febril por 24 hrs.
Urocultivo cada semana después del tratamiento.

VIGILANCIA: Infecc. recurrente 30 a 40% . Administrar Nitrofurantoina 100 mgs cada 24 horas .

INFECCIONES DE LAS VÍAS URINARIAS
NEFROPATÍA DE REFLUJO
Es la nefritis intersticial crónica (pielonefritis crónica).
Complicación grave mas frecuente: Hipertensión.
Los antecedentes importantes son: Cistitis, pielonefritis aguda o enf. Obstructiva.
El pronostico en madre / feto: Depende de la magnitud de la destrucción renal.

GLOMERULOPATÍAS
Sind. Nefrítico agudo.
Clínica: Hematuria, proteinuria e IRA. Edema e hipertensión aguda.
Causas :
Enf por complejos inmunitarios.
Enf. Pauciinmunitaria.
Enf. Antimembrana basal glomerular.
Imitadores.
Glomerulonefritis pos estreptocócica.
Nefropatía por IgA.