Diabetes y embarazo

DIABETES Y EMBARAZO
Definición.-
    Es enfermedad hereditaria, endocrino – metabólica.
- Ocasionada por una insuficiencia insulínica (primaria o secundaria).
- Lo que provoca un disturbio tanto en la movilización como del aprovechamiento de la glucosa.
- Dificultad en el ingreso de glucosa a la célula.
DIABETES Y EMBARAZO
Fisiopatología.-
Normalmente, en el embarazo aumenta la resistencia a la insulina.
Por acción de hPL.
Gestación es factor dibetógeno, pero reversible.
Influyen también el cortisol, estrógenos, progesterona y hCG.
Ello eleva la glucosa, mayor estímulo pancreático y mayor producción de insulina para mantener normoglucemia.
Si el páncreas es insuficiente previamente, no podrá responder, por lo que se agravará una diabetes pregestacional o aparecerá una en la gestación (diabetes gestacional).


DIABETES Y EMBARAZO
En la gestante con diabetes se produce:
Aumento resistencia a insulina.
Incapacidad de aumentar insulina por páncreas insuficiente.
Ello provoca una señal celular de necesidad de glucosa.
A su vez provoca glucogenólisis y neoglucogénesis.
Consecuencia: glucosa aumenta en plasma por aumento de producción y disminución de uso.
También aumenta glucosa en feto por pasaje placentario.
El feto sí aumenta producción de insulina y luego macrosomía.
DIABETES Y EMBARAZO
Etiopatogenia.-
Diabetes I.- Anomalía en función pancreática (no produce insulina). Destrucción vírica o inmune. Cromosoma 6. Jóvenes, cetoacidosis frecuente.
Diabetes II.- Resistencia a la función de insulina. Predisposición genética. Cromosoma 11. Mayores de 40 a, obesas, frecuente coma hiperosmolar. Eficaces los ADO.

CLASIFICACION DE DE DIABETES DURANTE EL EMBARAZO SEGÚN PRISCILLA WHITE
Categoría
A

B
C
D
E
F
R
H
Definición
Diabetes gestacional ( que aparece o se reconoce por primera vez durante la gestación).
Inicio a los 20 a o más de edad y duración entre 10 y 19 a.
Inicio de los 10 a 19 a de edad y duración entre 10 y 19 a.
Inicio antes de los 10 a de edad y duración superior a 20 a.
Existe calcificación de los vasos pélvicos.
Existencia de nefropatía diabética.
Existencia de retinopatía diabética.
Existencia de cardiopatía isquémica.
DIABETES Y EMBARAZO
Modificación propuesta por el ACOG.
A1: Glucemia basal < 105 mg/dl y postprandial a 2 h < 120.
A2: Alguno de esos límites es igualado o superado.

Clasificación Clínica Práctica.
Diabetes gestacional: La que aparece en el embarazo (diferenciándolas en A1 y A2).
Diabetes pregestacional: La existente previamente al embarazo (tipo I o tipo II).
Sin complicaciones (B - D White).
Con complicaciones (E - H White).
DIABETES Y EMBARAZO
Efecto del embarazo sobre diabetes.-
Embarazo es factor diabetógeno por resistencia a insulina.
Porque hPL aumenta los ácidos grasos libres, lo que disminuye receptores de insulina y su afinidad.
Más evidente segunda mitad gestación.
Si hiper respuesta no ocurre, hiperglucemia.
Riesgo de cetoacidosis.
Infecciones vaginales, urinarias, puerperales.
Agravan complicaciones (retinopatía, etc).