Cirugía de la epilepsia

Cirugía de la epilepsia
Generalidades

Equipo interdisciplinario:
Neurólogo
Neurocirujano
Neuropsicólogo
Neurorradiólogo
Neuropatólogo

Las epilepsias que llegan a la instancia quirúrgica son primero evaluadas por todo el equipo, fundamentalmente por el epileptólogo/neurólogo.

La epilepsias refractarias (crisis no controladas con 2 o + drogas) son aquellas que son candidatas a cirugía.

Lo importante a identificar

Zona sintomática

Zona del inicio

Lesión epileptogénica

Zona epileptogénica

Zonas elocuentes

Evaluación pre-quirúrgica
Video EEG

MRI de alto campo. Protocolos especiales

SPECT

PET

Monitoreo invasivo de actividad eléctrica

MEG en fase de experimentación

Video EEG: 64 canales de registro

Fundamental para registrar las crisis y para visualizar cambios eléctricos ictales, interictales y prodrómicos a un ataque.

Inter ictales: determinan la zona irritativa

Neuropsicólogo
Evalúa:

Inteligencia
Atención
Memoria visual y verbal (corto-largo plazo)
Razonamientos verbales y visuales

Estas evaluaciones son principalmente importantes en epilepsias del lóbulo temporal

MRI y FMRI

Cortes paralelos al eje longitudinal del hipocampo o piso de fosa media
Volumétrico T1 sagital cortes finos 1mm
En ptes con epilepsias extratemporales, la angulación pasa por la comisura blanca anterior y posterior.
Protocolos de lenguaje y de función motora

Tensor de difusión

SPECT: “mapa del flujo sanguíneo cerebral”
Inter ictal e ictal (justo luego de una crisis)
Identifica las zonas agudas de hiperperfusión ictales e indicaría la zona epiléptica

Demuestra con mayor sensibilidad dónde se propaga y menos dónde se origina.

PET
Ayuda sobre todo en las crisis no lesionales para ubicar el sitio de origen

El foco se determina por el hypometabolismo reflejado por el trazador utilizado (fluorodeoxygluocosa, alfa metiltriptofano)

Hay diferentes patrones de hipometabolismo:
Mas focal en la esclerosis del asta de Ammon y en historia de crisis febriles de la infancia
Mas difusos en pato gral de los lob temporales

Test de aminobarbital intracarotideo.Test de WADA

Esta cayendo en desuso por las nuevas técnicas menos invasivas para valorar el lenguaje y memoria
Determina la dominancia del lenguaje
Plan: hemisferectomia o callosotomia o cuando el foco esta sobre zonas del lenguaje
Mediante la inyección de barbitúrico se inactiva un hemisferio y se evalúa al otro
Los efectos inmediatos son: hemiplejía, hemianopsia, hemianestesia
Se lo usaba para memoria pero se dejo de hacer porque no predice la performance post operatoria
Monitoreo invasivo EEG

En casos no concluyentes o discordantes entre semiología y EEg de superf
Múltiples lesiones, sin concordancia con imágenes y eeg
Mapa cortical cuando esta en zonas elocuentes (alternativa a la awake craniotomoy)
Electrodos profundos

Mallas o tiras subdurales

Peg electrodos en el cráneo

Electrodos foramen oval
Tratamiento quirúrgico
Para extratemporales:
Lobectomía
Lesionectomía simple o con corteza adyacente
Corticectomía
Resección subpial múltiple para desconexión del foco

Epilepsia temporal.
Lobectomía temporal anterior

Spencer

LATS

Amigdalohipocampectomía selectiva

Hemisferectomía/hemisferotomía

Tratamientos paliativos:

Callosotomía

VNS: estimulador vagal

Resección subpial múltiple

Perspectivas y tendencias en la cirugía de epilepsia:

Mínimas resecciones

Radiocirugía

Estimulación profunda

Bombas intratecales de AEDs