Complicaciones anestesiologicas cardiovasculares

COMPLICACIONES ANESTESIOLOGICAS CARDIOVASCULARES
INTRODUCCION
Casi todos los anestésicos causan depresión cardiaca, vasodilatación o ambas cosas.
Es mayor en pacientes cardiacos, que dependen de actividad simpática aumentada crónicamente, porque puede producir una descompensación circulatoria aguda
INTRODUCCION
Más importante que la elección del anestésico, es el modo cómo se usa.
Las complicaciones cardiovasculares constituyen 25 a 50% de muertes postoperatorias.
Son más comunes en pacientes con enfermedades cardiovasculares preexistentes
FACTORES CARDIACOS DE RIESGO
Infarto de miocardio perioperatorio
Edema pulmonar
Insuficiencia cardiaca congestiva
Arritmias
Tromboembolia
RIESGO CARDIACO
Probabilidad de complicaciones cardiacas trans o postoperatorias que son mortales o ponen en peligro la vida
FACTORES PREOPERATORIOS DE RIESGO
Antecedente de infarto de miocardio reciente
Signos de insuficiencia cardiaca
Mayores de 70 años
Cirugía de urgencia
Estado físico del paciente
Estenosis aórtica
FACTORES DE RIESGO TRANSOPERATORIOS
Hipertensión no controlada
Hipotensión
Procedimientos intratoráxicos
Procedimientos intraabdominales
Tiempo operatorio > 3hrs
Variaciones hemodinámicas amplias
COMPLICACIONES CARDIOVASCULARES
HIPOTENSION
Causas:
Fármacos
Hipoxia
Reflejos
Cirugía
Hemorragia
Insuficiencia adrenocortical
Cambio de posición
Cardiopatía
Transfusión incompatible
Hipersensibilidad
Embolia
COMPLICACIONES CARDIOVASCULARES
HIPERTENSION
CAUSAS
Dolor
Hipoxia
Hipercapnia
Hipervolemia
Reflejos
Hipertensión endocraneana
Fármacos
feocromocitoma
COMPLICACIONES CARDIOVASCULARES
ARRITMIAS
CAUSAS
Fármacos
Intubación
Anoxia
Duración de cirugía
INCIDENCIA : 30 a 50%
ARRITMIAS
Taquicardia Sinusal
100 – 160 x’
Tto: Digitálicos
Bradicardia sinusal
40 -60 x’
Tto: Atropina, isoproterenol, Orciprenalina. Marcapaso
ARRITMIAS
Fibrilación Auricular
Ondas P no visibles
Complejos QRS irregulares
400 -600 x’
Tto: amiodarona, digital, desfibrilación eléctrica. Quinidina, procainamida

Bloqueo cardiaco
Tto: marcapaso
ARRITMIAS
Extrasístoles ventriculares
TTO: hiperventilación,  anestésicos. Lidoacína, quinidina, procainamida, difenilhidantoína.

Taquicardia ventricular
QRS raros, irregulares.
150-250 x’
Tto: lidocaina, amiodarona;desfibrilación eléctrica, hiperventilación. Digital:NO (Fibrilac.ventric)
ARRITMIAS
Fibrilación Ventricular (Paro cardiaco)
Contracciones inefectivas: insuficiencia cardiaca y muerte
Va seguida de asistolia
TTO: desfibrilación eléctrica, amiodarona Compresión cardiaca, hiperventilación, Bicarbonato de Na, adrenalina. RCP

DROGAS ANTIARRITMICAS
Lidocaina: Bloquea canales de Na
Fenilhidantoina: Bloquea canales de Na
Procainamida: Bloquea canales de Na
Amiodarona: Bloquea canales de Na y Ca
Quinidina: Bloquea canales de Na y Ca
Digital: estimulación vagal. Inhibe Na K ATPasa