Fisioterapia en Lesiones Cerebrales

 

Tipos de Lesiones Cerebrales: 

1.- EMC: Enfermedad Motriz Cerebral (Parálisis Cerebral Infantil).

2.- TCE: Traumatismo Craneoencefálico.

3.- ECV: Enfermedad Cerebrovascular.

4.- Otras Causas: tumores, infecciones, fenómenos inflamatorios

Intervención del fisioterapeuta:

- Educar (ppalm en las EMC): enseñar habilidades sensoriomotoras.

- Reeducar (TCE, ECV): reaprendizaje sensoriomotor.     

 

2. Etapas de la Recuperación: (Según Bobath)

Suele referirse a las ECV, ppalm a los ACV

1.- Etapa Flácida Inicial: dura de 4 a 6 semanas

2.- Etapa Espástica: una vez aparece es más reacia a tratamiento. Es la 1ª fase en los TCE.

3.- Recuperación Relativa: se recupera función hasta el año. El paciente va buscando compensaciones con lo que tiene.

* Plasticidad Neuronal: es la capacidad de recuperación de las neuronas tras una lesión isquémica o necrótica. Se basa en:

- La sustitución de áreas (asumen las funciones dañadas)

- La regeneración de las neuronas dañadas

- La reorganización del área lesional para ayudar a las neuronas dañadas.

* Es de importancia vital la intervención prematura del fisioterapeuta, al ser posible desde los primeros minutos, controlando las malas posturas iniciales y fomentando posturas funcionales. Si conseguimos inhibir las tendencias en las primeras horas, la etapa espástica se verá ya mucho más atenuada.

3. Objetivos del Tratamiento:

1.- Formar e implicar al personal sanitario y a los padres en el proceso rehabilitador.

2.- Prevenir o controlar la espasticidad y los patrones patológicos.

3.- Prevenir complicaciones asociadas:

- Paraosteoartropatías

- Dolores rebeldes a tratamiento, de origen desconocido y tórpida evolución.

- Algodistrofia

4.- Concienciar al enfermo de lo que tiene.

5.- Llevar al paciente a la situación más cercana posible a su estado funcional previo mediante el Autocontrol Propioceptivo Motriz.

 

4. Evaluación del Fisioterapeuta: (Hay que crear un protocolo que sea válido, fiable y universal)

Anámnesis

Forma Clínica:

a) Ictus Grave (la más frecuente): suele cursar con hemiplejia.

b) Ictus Menores: TIA (ataque isquémico transitorio) y RINT (accidente isquémico reversible. Dura menos de 48 horas).

c) Hemorragias subaracnoideas.

d) Demencias multiinfarto.

Exploración Sensitivo-Sensorial (cinestésica, batiestésica,...).

Valoración Motor-Funcional (calidad en la ejecución de los patrones de movimiento).

Otros hallazgos de interés: psíquicos, trofismo, complicaciones asociadas (dolor)

 

>> Balance Motor: Brunnstrom, S.

1.- No hay movimiento.

2.- Inicia una Sinergia Involuntaria: el paciente sigue un esquema de movimientos ante determi-nadas situaciones: estornudos, sustos,...

3.- Sinergia Voluntaria: realiza pequeños movimientos voluntarios.

4.- Completa sinergia: realiza movimientos en toda la amplitud.

5.- Declina Sinergia: realiza movimientos pero no consigue coordinarlos del todo.

6.- Movimientos coordinados.