Introducción:
Beneficios por los últimos avances en cardiología y cirugía cardiovascular
El embarazo representa una condición única con respecto a los cambios hemodinámicas.
Repercusión en la función del sistema cardiocirculatorio.
El embarazo constituye un sobre carga funcional para el corazón
Aumento del volumen minuto
Aumento del volumen por contracción
Aumento en la frecuencia cardíaca
El volumen sanguíneo se eleva hasta 40%
Epidemiologia
Incidencia 2-4 % (diagnosticadas durante el embarazo)
Mortalidad:
primera causa de mortalidad materna indirecta
Riesgo de muerte: edema pulmonar, hipertensión pulmonar, endocarditis bacteriana, tromboembolismo y cardiopatía fulminante periparto.
Cambios hemodinámicas del embarazo, parto y puerperio
La presencia del feto en crecimiento demanda cambios hemodinámicas y metabólicos
Incremento del gasto cardiaco y volumen intravascular (a partir de la semana 6)
Disminución de la resistencia vascular sistémica
Son fenómenos compensatorios por la caída del tono vascular
La mayor hipervolemia se alcanza en la trigésima semana, aumentando el vol por contracción y aumento del gasto cardíaco.
Por dilución puede resultar “anemia fisiológica del embarazo". el vol plasmático se incrementa en 45% y la masa globular en un 25%
La PA comienza a decaer en el IT, alcanza su nivel mas bajo en la mitad del embarazo, se recupera hacia el final.
Enfermedades Cardiovasculares específicas: Valvulopatía Reumática
Enfermedad más frecuenta asociada al emb.
Estenosis mitral pura o lesión mitral doble:
Aumento de la presión en cuña que puede llevar a edema pulmonar agudo.
Obstrucción del flujo hacia el VI
La insuficiencia mitral y la insuficiencia aórtica se tolera mejor que la estenosis.
Enfermedades Cardiovasculares específicas: Valvulopatía Reumática
Tratamiento médico:
Igual que la no embarazada.
La infección y la taquicardia pueden precipitar un edema agudo de pulmón
Complicaciones: IC, fibrilación auricular, taquicardia supraventricular, embolias sistémicas y endocarditis bacteriana.
Enfermedades Cardiovasculares específicas: Valvulopatía Reumática
Tratamiento médico:
Los bloqueadores del nodo auriculoventricular (digital, betabloqueadores,verapamil) disminuyen la taquicardia y mejoran el llenado diastólico.
Continuar con la prolifaxis para fiebre reumática con penicilina benzatínica 1200000
Prevención de la endocarditis bacteriana
Enfermedades Cardiovasculares específicas: Valvulopatía Reumática
Cirugía para enfermedad valvular reumática
Indicado solo si mejora la sobrevida de la madre o el niño
Se indica cuando fracasa el tto medico
Realizar antes de la 16 semanas
El procedimiento mas indicado es la comisurotomia mitral.
Cirugía para enfermedad valvular reumática
Anticoagulación:
La warfarina sódica tiene efectos sobre el feto (atrofia óptica, ceguera, retardo mental, microcefalia, y muerte) en el IT se remplaza por heparina.
Indicación de cesárea
Interrupción del embarazo: principios éticos, científicos y participar la decisión de la pareja.
Enfermedades Cardiovasculares específicas: Cardiopatías congénitas
El avance de la cirugía cardiovascular.
CIA, CIV y Ductus arterioso
Toleran bien el embarazo
La muerte materna raramente se asocia con la mayoría de cardiopatías congénitas.
Enfermedades Cardiovasculares específicas: Cardiopatías congénitas
Enfermedades Cardiovasculares específicas: Hipertensión Pulmonar
Factor de riesgo importante: Aumenta la mortalidad materna (27 a 52%)
La muerte puede ocurrir durante el parto y puerperio.
Mortalidad peri natal 28%
Prematuros 55%
Retardo del crecimiento 30%
Evitar el embarazo
Enfermedades Cardiovasculares específicas: Coartación de la Aorta
Estrechamiento de la aorta descendente
Hipertensión de difícil manejo
Aumenta la mortalidad materna
Aumenta la mortalidad fetal
Las madres mueren por: ACV, IC, endocarditis.
Las complicaciones ocurren antes del T de P
Enfermedades Cardiovasculares específicas: Disección Aórtica
Síndrome de Marfan
Afecta ojos, esqueleto y corazón
La disección aortica ocurre con mayor frecuencia en el 3T y preparto.
Dgto: US transesofágica
Tto. Hidralalizina, nitroprusiato sódico
Cesárea con anestesia epidural
Enfermedades Cardiovasculares específicas: Arritmias Cardíacas
No se conoce la prevalencia en gestantes
Extrasístoles ventriculares
Si no hay enf cardiaca no debe tratarse.
Buscar la causa
Verapamil
Enfermedades Cardiovasculares específicas: Cardiopatía Peripartum
Compromete la miofibrilla: síntomas de IC
Ultimo mes del emb hasta 6 meses después.
Miocarditis de posible etiología viral
Etiología oscura (inmunológicos, nutricionales, hormonales o metabólicos).
Dgto: falla cardiaca que compromete VI y VD, con disnea progresiva, edema, cardiomegalia
La causa de muerte: émbolos pulmonares o sistémicos
Enfermedades Cardiovasculares específicas: Cardiopatía Peripartum
El 82% ocurren en el puerperio y 7% en el último mes del embarazo
Ecocardiograma: dilatación de las 4 cav. Con compromiso de la función de eyección
Con mayor frecuencia en multíparas y emb gemerales
Tratamiento: Reposo, hidralazina, anticoagulantes.
Enfermedad Cardíaca y Embarazo: Hallazgos clínicos
Cambios clínicos que pueden hacer confundir con enfermedad cardíaca.
La hiperventilación
Beneficios por los últimos avances en cardiología y cirugía cardiovascular
El embarazo representa una condición única con respecto a los cambios hemodinámicas.
Repercusión en la función del sistema cardiocirculatorio.
El embarazo constituye un sobre carga funcional para el corazón
Aumento del volumen minuto
Aumento del volumen por contracción
Aumento en la frecuencia cardíaca
El volumen sanguíneo se eleva hasta 40%
Epidemiologia
Incidencia 2-4 % (diagnosticadas durante el embarazo)
Mortalidad:
primera causa de mortalidad materna indirecta
Riesgo de muerte: edema pulmonar, hipertensión pulmonar, endocarditis bacteriana, tromboembolismo y cardiopatía fulminante periparto.
Cambios hemodinámicas del embarazo, parto y puerperio
La presencia del feto en crecimiento demanda cambios hemodinámicas y metabólicos
Incremento del gasto cardiaco y volumen intravascular (a partir de la semana 6)
Disminución de la resistencia vascular sistémica
Son fenómenos compensatorios por la caída del tono vascular
La mayor hipervolemia se alcanza en la trigésima semana, aumentando el vol por contracción y aumento del gasto cardíaco.
Por dilución puede resultar “anemia fisiológica del embarazo". el vol plasmático se incrementa en 45% y la masa globular en un 25%
La PA comienza a decaer en el IT, alcanza su nivel mas bajo en la mitad del embarazo, se recupera hacia el final.
Enfermedades Cardiovasculares específicas: Valvulopatía Reumática
Enfermedad más frecuenta asociada al emb.
Estenosis mitral pura o lesión mitral doble:
Aumento de la presión en cuña que puede llevar a edema pulmonar agudo.
Obstrucción del flujo hacia el VI
La insuficiencia mitral y la insuficiencia aórtica se tolera mejor que la estenosis.
Enfermedades Cardiovasculares específicas: Valvulopatía Reumática
Tratamiento médico:
Igual que la no embarazada.
La infección y la taquicardia pueden precipitar un edema agudo de pulmón
Complicaciones: IC, fibrilación auricular, taquicardia supraventricular, embolias sistémicas y endocarditis bacteriana.
Enfermedades Cardiovasculares específicas: Valvulopatía Reumática
Tratamiento médico:
Los bloqueadores del nodo auriculoventricular (digital, betabloqueadores,verapamil) disminuyen la taquicardia y mejoran el llenado diastólico.
Continuar con la prolifaxis para fiebre reumática con penicilina benzatínica 1200000
Prevención de la endocarditis bacteriana
Enfermedades Cardiovasculares específicas: Valvulopatía Reumática
Cirugía para enfermedad valvular reumática
Indicado solo si mejora la sobrevida de la madre o el niño
Se indica cuando fracasa el tto medico
Realizar antes de la 16 semanas
El procedimiento mas indicado es la comisurotomia mitral.
Cirugía para enfermedad valvular reumática
Anticoagulación:
La warfarina sódica tiene efectos sobre el feto (atrofia óptica, ceguera, retardo mental, microcefalia, y muerte) en el IT se remplaza por heparina.
Indicación de cesárea
Interrupción del embarazo: principios éticos, científicos y participar la decisión de la pareja.
Enfermedades Cardiovasculares específicas: Cardiopatías congénitas
El avance de la cirugía cardiovascular.
CIA, CIV y Ductus arterioso
Toleran bien el embarazo
La muerte materna raramente se asocia con la mayoría de cardiopatías congénitas.
Enfermedades Cardiovasculares específicas: Cardiopatías congénitas
Enfermedades Cardiovasculares específicas: Hipertensión Pulmonar
Factor de riesgo importante: Aumenta la mortalidad materna (27 a 52%)
La muerte puede ocurrir durante el parto y puerperio.
Mortalidad peri natal 28%
Prematuros 55%
Retardo del crecimiento 30%
Evitar el embarazo
Enfermedades Cardiovasculares específicas: Coartación de la Aorta
Estrechamiento de la aorta descendente
Hipertensión de difícil manejo
Aumenta la mortalidad materna
Aumenta la mortalidad fetal
Las madres mueren por: ACV, IC, endocarditis.
Las complicaciones ocurren antes del T de P
Enfermedades Cardiovasculares específicas: Disección Aórtica
Síndrome de Marfan
Afecta ojos, esqueleto y corazón
La disección aortica ocurre con mayor frecuencia en el 3T y preparto.
Dgto: US transesofágica
Tto. Hidralalizina, nitroprusiato sódico
Cesárea con anestesia epidural
Enfermedades Cardiovasculares específicas: Arritmias Cardíacas
No se conoce la prevalencia en gestantes
Extrasístoles ventriculares
Si no hay enf cardiaca no debe tratarse.
Buscar la causa
Verapamil
Enfermedades Cardiovasculares específicas: Cardiopatía Peripartum
Compromete la miofibrilla: síntomas de IC
Ultimo mes del emb hasta 6 meses después.
Miocarditis de posible etiología viral
Etiología oscura (inmunológicos, nutricionales, hormonales o metabólicos).
Dgto: falla cardiaca que compromete VI y VD, con disnea progresiva, edema, cardiomegalia
La causa de muerte: émbolos pulmonares o sistémicos
Enfermedades Cardiovasculares específicas: Cardiopatía Peripartum
El 82% ocurren en el puerperio y 7% en el último mes del embarazo
Ecocardiograma: dilatación de las 4 cav. Con compromiso de la función de eyección
Con mayor frecuencia en multíparas y emb gemerales
Tratamiento: Reposo, hidralazina, anticoagulantes.
Enfermedad Cardíaca y Embarazo: Hallazgos clínicos
Cambios clínicos que pueden hacer confundir con enfermedad cardíaca.
La hiperventilación
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