El acné

I. DEFINICIÓN:

El acné es una enfermedad inflamatoria cutánea del folículo pilosebáceo, de etiología multifactorial principalmente por bacterias y de carácter autolimitado que afecta principalmente a las zonas de la piel con mayor densidad de glándulas sebáceas, entre las que podemos incluir cara, pecho y parte superior de la espalda.

Origina una serie de lesiones elementales que incluyen comedones, pápulas, pústulas, nódulos y cicatrices, cuya presencia va a depender de la forma clínica e intensidad con que se manifieste.

La condición es común en la pubertad y está considerada como una respuesta anormal ante niveles normales de la hormona masculina testosterona. La respuesta de la mayoría de las personas disminuye con el tiempo y el acné tiende a desaparecer o al menos disminuye después de la pubertad; de todos modos, no hay manera de predecir cuánto tiempo tardará en desaparecer completamente y algunos individuos continuarán sufriendo acné durante décadas después. El acné afecta a un gran número de seres humanos en algún momento de su vida.

 

II. FISIOPATOLOGÍA:

Los andrógenos estimulan la producción de sebo que a su vez, determina que prolifere un germen anaerobio que forma parte de la flora normal:

Propionibacterium acnes: Éste desdobla el sebo en glicerol y ácidos grasos, que serían los responsable de la hiperqueratinización (sobrecrecimiento de la epidermis) y del impedimento de la descamación epitelio folicular. Este proceso lleva a la formación de tapones y a al inflamación, representados clínicamente por comedones y pápulas eritematosas.

El P. acnes puede causar una respuesta inflamatoria que lleva a la pústulas y, si se produce una respuesta exagerada, de quistes y nódulos.

III. SÍNTOMAS:

• Lesión o sarpullido en la piel de la cara, pecho, cuello, espalda, u otra área.

• Comedones (o espinillas).

• Pústulas.

• Quistes.

• Pápulas.

• Nódulos.

• Enrojecimiento (eritema) de la piel, alrededor de las lesiones.

• Inflamación alrededor de las erupciones.

• Incrustación de las erupciones de la piel.

• Cicatrices en la piel.

IV. COMPLICACIONES:

• Quistes.

• Abscesos de piel.

• Cicatrices faciales permanentes.

• Queloides.

• Cambios en el pigmento de la piel.

• Daño psicológico en la personalidad, estima personal, confianza, etc.

• Efectos secundarios del Roacutan (incluyendo el daño en el hígado y al feto).

• Efectos secundarios de otras medicaciones.

V. CAUSAS:

Se conocen varios factores enlazados al acné:

• Actividad hormonal, como los ciclos menstruales en la pubertad.

• Estrés, impulsado por las descargas de las glándulas suprarrenales.

• Glándulas sebáceas hiperactivas.

• Acumulación de células muertas de la piel.

• Bacterias en los poros, a las cuales el cuerpo se vuelve alérgico.

• El uso de anabolizantes.

• La irritación cutánea o cualquier forma de rascarse activará la inflamación.

• Algunos medicamentos

• La exposición a altos niveles de compuestos de cloro.

Tradicionalmente, la atención se ha centrado en la sobreproducción de seborrea por influjo hormonal como el principal factor contribuyente. Recientemente, se ha prestado más atención al estrechamiento del canal folicular como segundo factor contribuyente. El derramamiento anormal de las células del folículo, células vinculadas anormales entre el folículo y la retención de agua en la piel (tragándose a la piel y presionando el cierre de los folículos), han sido remarcados como mecanismos importantes. Se ha llegado a asociar a varias hormonas con la sobreproducción sebácea:

• La hormona masculina testosterona

• La dihidrotestosterona (DHT)

• El sulfato de dehidroepiandrosterona (DHEAS)

• El factor de crecimiento insulínico tipo 1 (IGF-I).

Adicionalmente, se ha demostrado que la piel propensa al acné es resistente a la insulina.

VI. GRADOS DE ACNÉ

El acné se clasifica en distintos grados relacionados con la gravedad de las lesiones, fundamental para el tratamiento:

• Acné leve: las lesiones principales no son inflamatorias.

Las pápulas y las pústulas pueden aparecer, pero son pequeñas y poco numerosas, generalmente menos de 10.

• Acné moderado: existe un mayor número de pápulas, pústulas y comedones entre 10 y 40.

La espalda, pecho y cuello pueden también puede estar afectado.

• Acné moderadamente grave: existen numerosas pápulas y pústulas entre 40 y 100, normalmente con lesiones nodulares infiltrantes y profundas. Las áreas de piel afectada se extienden además de la cara, al torso y espalda.

• Acné grave: a este grupo pertenece el acné noduloquístico y el acné conglobata caracterizado por muchas lesiones nodulares grande, doloroso y lesiones pustulosas, junto con muchas pequeñas pápulas, pústulas y comedones.

VII. TIPOS DE ACNÉ:

 Acné Vulgar:

Es una afección de la piel caracterizada por comedones cerrados, espinillas negras y granos o "barros" rojos e inflamados.

Se caracteriza por su presencia en cara cuello parte superior del tronco y hombros. Es el típico de los adolescentes, y según la intensidad de las lesiones se habla de varios tipos.

Causas, incidencia y factores de riesgo:

El acné se presenta cuando se obstruyen los orificios diminutos en la superficie de la piel llamados poros. Cada poro es una abertura a un canal llamado folículo, el cual contiene un pelo y una glándula sebácea. Normalmente, las glándulas sebáceas ayudan a mantener la piel lubrificada y ayudan a eliminar las células cutáneas viejas. Cuando las glándulas producen demasiado aceite, los poros pueden resultar obstruidos, acumulando suciedad, desechos y bacterias. La obstrucción se denomina tapón o comedón.

La parte superior del tapón puede ser blanca ( acné miliar) u oscura ( espinilla negra). Si se rompe, el material que se encuentra dentro, incluyendo el aceite y las bacterias, se pueden diseminar al área circundante y causar una reacción inflamatoria. Si la inflamación es profunda en la piel, los granos pueden agrandarse hasta formar quistes firmes y dolorosos.

El acné es muy común en adolescentes, pero puede darse a cualquier edad, incluso en un bebé. Tres de cada cuatro adolescentes tienen acné hasta cierto punto, probablemente causado por cambios hormonales que estimulan la producción de aceite. Sin embargo, las personas hacia los 30 y 40 años también pueden tener acné.

El verdadero acne vulgaris en adultos de mayor edad, puede ser característico de una condición subyacente como el embarazo y trastornos tales como el síndrome de ovarios poliquísticos o el raro síndrome de Cushing.