Ecografía en el Embarazo

ECOGRAFIA EN OBSTETRICIA    

El sonido se propaga en forma de ondas.
Nº de ciclos en 1U de tiempo = Frecuencia.
U de Frecuencia acústica = Hertz (Hz).
1 Hz = 1 ciclo’,1MHz = 1millón de Hz.
Capacidad auditiva 20 a 20000 Hz.

Ecografía basada en la detección y representación del sonido reflejado.
Para que ocurra eco debe haber interfase reflectora.
REFLEXIÓN = densidad del medio y velocidad de propagación.
Medio homogéneo, sin interfases es un medio anecogénico.
ATENUACIÓN = absorción + dispersión + reflexión.
ATENUACIÓN: determina eficacia con que US atraviesan un tejido especifico.
INSTRUMENTACION
TRANSMISOR: proporciona energía al transductor (pulsos de Voltaje).
TRANSDUCTOR: transforma E eléctrica en E mecánica y viceversa efecto piezoeléctrico.Pueden ser: lineales ó convexos.
RECEPTOR: detecta y amplifica la imagen.
REGISTRO DE IMAGEN
GENERALIDADES DE ECOGRAFIA OBSTETRICA
¿ES UN EXAMEN SEGURO?
Sus riesgos teóricos:daño térmico + cavitación.
No hay EVIDENCIA CIENTÍFICA disponible a la fecha, de efectos biológicos indeseados.
¿PRUEBA RUTINARIA DE SCREENING?
Ecografía útil en dgco de Aborto,Ectópico MC, Gemelar, PP, RCIU
Estas patologías se sospechan por clínica y se confirman por Eco.
¿ CUANTOS Y CUANDO?
Una en el primer trimestre idealmente entre 11 - 14 semanas.
Otra entre las 19 - 24 semanas.
La última a las 34 a 36 semanas.
Además siempre que clinicamente se sospeche de Patología: RCIU,OHA,MC, PP, Gemelar, EGD.
EXAMEN I TRIMESTRE
Precisar la edad gestacional (EG).
Diagnosticar embarazo múltiple y su corionicidad.
Pesquisar precozmente anomalías embrionarias tales como aborto retenido, huevo anembrionado y otros.
Pesquisar patología uterina o anexial concomitante.
Pesquisar anomalías anatómicas fetales y efectuar el screening de algunas cromosomopatias y genopatías.
II EXAMEN
Entre las 19 y las 24 semanas de embarazo.
Examen minucioso y sistemático de la anatomía fetal para asegurar su normalidad.
Evaluar crecimiento y vitalidad fetal
Determinar ubicación de la placenta, cantidad de liquido amniótico y características del cordón umbilical
Efectuar screening de Preeclampsia y RCIU, mediante Doppler de las arterias uterinas.
III EXAMEN
Sus objetivos son:
Evaluar el desarrollo ponderal del feto estableciendo su percentil de crecimiento en relación a su edad.
Evaluar el bienestar fetal a través de la determinación del perfil biofísico del feto (PBF) .
Confirmar la localización definitiva de la placenta.
SUS PRINCIPALES OBJETIVOS
DIAGNOSTICAR LA EDAD GESTACIONAL

DIAGNOSTICAR LA NORMALIDAD ANATÓMICA DEL FETO Y PLACENTA

DIAGNOSTICAR LA NORMALIDAD DEL DESARROLLO PONDERAL FETAL

EVALUAR EL BIENESTAR FETAL
DETERMINACION DE LA EDAD GESTACIONAL
La edad gestacional dudosa es un factor de alto riesgo perinatal.

El momento óptimo para la determinación ultrasonográfica se sitúa entre las 7 y las 20 semanas.

QUE PARÁMETROS SE UTILIZAN
Saco Gestacional (SG)
Longitud céfalo-nalgas (LCN)
Diámetro biparietal (DBP) y perímetro craneano (PC)
Longitud del fémur (LF).

5 a 6 semanas: saco gestacional
6 a 10 semanas: LCN
10 a 14 semanas: LCN - DBP - LF
15 a 20 semanas: DBP - PC - LF
PRECISION EN DGCO DE MALFORMACIONES CONGENITAS
Incidencia de MC en pob general: 2 - 3 %.

En Chile, 3ª causa de muerte perinatal.

Ecografía dgca como screening:
Sensibilidad 14 - 85 % Especificidad 93 - 94 %
DETECCION ECOGRAFICA DE MALFORMACIONES CONGENITAS

A.C.O.G 1997
Recomienda el uso del US en la detección antenatal de anomalías congénitas en la población de bajo riesgo o de riesgo desconocido

Sus beneficios potenciales son:
Aumenta tasa de sobrevida en fetos anormales
Disminuye las tasas globales de morbimortalidad perinatal
Disminuye las intervenciones obstétricas innecesarias
QUE EVALUAR DE LA ANATOMIA
TODO
DESARROLLO PONDERAL FETAL
BIOMETRIAS
Permiten determinar la EG
Permiten realizar un calculo del peso fetal
En base a lo anterior se sospechan trastornos del crecimiento fetal

Embarazo ectópico

 

EMBARAZO ECTOPICO
DEFINICION

Se denomina embarazo ectópico a la implantación del blastocisto fuera de la cavidad endometrial.

INCIDENCIA
Tasa de ocurrencia es variable según la población estudiada 1/61 a 1/241 embarazos.

En USA la incidencia bordea 1/100, siendo la incidencia superior en mujeres no-blancas de cualquier edad.

MORTALIDAD
Es la causa mas común de mortalidad materna en el primer trimestre en USA.

Es causa importante de mortalidad materna por la rapidez con la que ocurre la hemorragia y el shock.
UBICACIÓN
Existen diferentes sitios donde puede ocurrir la implantación anómala del blastocito.

1.- Trompa de Falopio: 95-98%
Ampulador 80%
Istmo 13%
Frimbia 5%
Intersticial 2%

 UBICACIÓN
2.- Ovario 0. 5 – 3 %

3.- Abdominal 1- 2 %

4.- Cervical < 0. 5 %

Factores de Riesgo
Existen una serie de factores que llevan a la disfunción tubárica que predispone el embarazo ectópico.

Estos pueden englobarse en dos grupos:
Factores Mecánicos
Factores Funcionales
FACTORES DE RIESGO
A.- ALTO RIESGO:
Esterilización tubaria (BTB) :9.3
Embarazo Ectopico previo :8.3
Exposición uterina al dietilbestrol :5.6
Uso de DIU :4.2 – 4.5
Cirugía Tubaria (reconstructiva) :2.1
B.- RIESGO MODERADO:
Infección genital previa :2.5-3.7
Infertilidad :2.1-2.5
Poliandria :2.1
C.- BAJO RIESGO:
Cirugía abdominal previa :0.9 –3.8
Fumadoras :2.2.-2.5


Manifestaciones Clínicas
Van a depender , en el caso de embarazo tubárico, de si ha ocurrido o no la ruptura del sitio de implantación.
CUADRO CLINICO
La menstruación es reemplazada por un sangrado leve y retardado, como manchas. De repente la mujer siente un dolor severo tipo puñalada en la región abdominal inferior y es seguido de alteraciones vaso-motoras yendo desde el vértigo hasta el síncope. A la palpación hay dolorabilidad abdominal y en el TV la movilización cervical causa un dolor exquisito. El fondo de saco puede verse abombado por encontrarse lleno de sangre e incluso puede palparse una masa a un lado del útero.
En aproximadamente mitad de los casos existe irritación diafragmático debido al sangrado y es caracterizado por dolor en el cuello y hombro, especialmente en la inspiración.
CUADRO CLINICO
Atraso mestrual: 70 /85%
Tumoración pélvica: 50%
Hipotensión
Taquicardia
Shock
TRIADA CLÁSICA
Retraso Menstrual de (75-85%)
Dolor abdomino-pélvico (85-100%).
Masa anexial palpable en 30-70% es de desarrollo tardío
EXAMEN FISICO
a.- EXAMEN GENERAL:
- Dolor en hombro a causa de irritación diafragmática por hemoperitoneo(20%).
- Signos de ortostatismo hipotensión, taquicardia(20%).
- Palidez de piel y mucosas asociados a signos de shock hipovolemico.
- Usualmente no hay fiebre ni signos de infecciòn.
EXAMEN FISICO
b.- EXAMEN PREFERENCIAL:
b.1. ABDOMEN
_ Dolor abdominal localizado o generalizado
en 85%
_ Signos de irritación peritoneal (Signo de rebote) puede estar o no presente.
_ Ruidos hidroaéreos disminuidos.

EXAMEN FISICO
b.- EXAMEN PREFERENCIAL:
b.2. EXAMEN GINECOLOGICO
* Masa anexial palpable en 30 –70% es de desarrollo tardío y difícil de palpar por el disconfort que causa en la paciente.
* Cérvix doloroso a la lateralización (85%).
* Útero aumentado de tamaño en 30% no mas del tamaño de un útero de 8ss de gestación.
* Fondo de saco posterior ocupado por masa pastosa (sangre intraperitoneal)
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Dismenorrea.
HUD
Amenaza : el sangrado suele ser más profuso y no hay dolor lateralización de cerviz.
EPI: la paciente suele estar febrily con leucocitosis.
Apendicitis aguda: se encuentran sintomas gastrointestinales y fiebre.
OTROS:
Cuerpo luteo hemorragico, quiste anexial complicado, ITU, litiasis urinaria, endometriosis, gastroenteritis, salpingitis, mioma degenerado etc.
FORMAS DE PRESENTACION

Dolor abdominal o pélvico de leve a moderado

Catástrofe abdominal: Shock hipovolemico asociado a cuadro de abdomen agudo quirúrgico


EXAMENES AUXILIARES

a.- Hemoglobina, Hematocrito, Hemograma, : Confirma la anemia y descarta la presencia de cuadro infeccioso aunque 1/3 de pacientes presentan leucocitosis y un 20% puede cursar con fiebre.
b.- Examen de orina, descarta la infección o litiasis urinaria.
c.- Grupo sanguineo, factor RH.
d.- Dosaje de gonadotropina corionica ( BHCG):
- El dosaje tiene una sensibilidad de 84-88%
- Los niveles de BHCG se incrementan exponencialmente los primeros 38 días post ovulación.
EXAMENES AUXILIARES
e.-Progesterona

 

 

 

Deficiencia de vitamina b

Enfermedades metabólicas-endocrinas
Deficiencia de vitamina b

INTRODUCCION

En el presente informe se desarrolla el tema de Enfermedades metabólicas Endocrinas, es especial la deficiencia de Vitamina B, que es muy abundante en países subdesarrollados gracias a la deficiente dieta alimenticia que consumen, o por que el cuerpo no absorbe correctamente las vitaminas del complejo B.


OBJETIVOS

Determinar la causa y la característica de la Deficiencia de Vitamina B.

Establecer el tratamiento de la enfermedad.

Establecer el tipo de persona que padecen las deficiencias por Vitamina B.

ETIOLOGIA

En diferentes regiones del mundo, en particular los subdesarrollados, la deficiencia de vitamina B puedes ser bastante común debido a la ingesta inadecuada en la dieta.
El consumo dietético insatisfactorio relacionado con el alcoholismo, ayuno, dieta o adelgazamiento puede conducir a esta enfermedad.
La deficiencia de vitaminas individuales clasificadas como Complejo B, puede inducir distintos cuadros clínicos.


CARACTERISTICAS

Los labios pueden mostrar grietas y fisuras mas pronunciadas en los ángulos de la boca en cuyo caso se denomina Queilitis angular.
La lengua aparece enrojecida con atrofias de papilas y los pacientes e quejan de dolor y ardor.
La deficiencia de Riboflavina produce queratitis ocular y dermatitis descamativas sobre el area nasolabial.
La deficiencia de Niacina produce las cuatro D:
1. Dermatitis
2. Demencia
3. Diarrea
4. Deceso.
La deficiencia de Ácido Fólico provoca anemia Macrocitica, Megaloblastica.

Vitaminas del grupo B

B1 Tiamina
B2 Riboflavina
B3 Niacina
B5 Acido Pantotenico
B6 Pirodoxina
B7 Biotina
B9 Acido Folico
B12 Cobalamina
Colina
Inositol
PABA
Acido lipoico

 

 

Cirugía de la epilepsia

Cirugía de la epilepsia
Generalidades

Equipo interdisciplinario:
Neurólogo
Neurocirujano
Neuropsicólogo
Neurorradiólogo
Neuropatólogo

Las epilepsias que llegan a la instancia quirúrgica son primero evaluadas por todo el equipo, fundamentalmente por el epileptólogo/neurólogo.

La epilepsias refractarias (crisis no controladas con 2 o + drogas) son aquellas que son candidatas a cirugía.

Lo importante a identificar

Zona sintomática

Zona del inicio

Lesión epileptogénica

Zona epileptogénica

Zonas elocuentes

Evaluación pre-quirúrgica
Video EEG

MRI de alto campo. Protocolos especiales

SPECT

PET

Monitoreo invasivo de actividad eléctrica

MEG en fase de experimentación

Video EEG: 64 canales de registro

Fundamental para registrar las crisis y para visualizar cambios eléctricos ictales, interictales y prodrómicos a un ataque.

Inter ictales: determinan la zona irritativa

Neuropsicólogo
Evalúa:

Inteligencia
Atención
Memoria visual y verbal (corto-largo plazo)
Razonamientos verbales y visuales

Estas evaluaciones son principalmente importantes en epilepsias del lóbulo temporal

MRI y FMRI

Cortes paralelos al eje longitudinal del hipocampo o piso de fosa media
Volumétrico T1 sagital cortes finos 1mm
En ptes con epilepsias extratemporales, la angulación pasa por la comisura blanca anterior y posterior.
Protocolos de lenguaje y de función motora

Tensor de difusión

SPECT: “mapa del flujo sanguíneo cerebral”
Inter ictal e ictal (justo luego de una crisis)
Identifica las zonas agudas de hiperperfusión ictales e indicaría la zona epiléptica

Demuestra con mayor sensibilidad dónde se propaga y menos dónde se origina.

PET
Ayuda sobre todo en las crisis no lesionales para ubicar el sitio de origen

El foco se determina por el hypometabolismo reflejado por el trazador utilizado (fluorodeoxygluocosa, alfa metiltriptofano)

Hay diferentes patrones de hipometabolismo:
Mas focal en la esclerosis del asta de Ammon y en historia de crisis febriles de la infancia
Mas difusos en pato gral de los lob temporales

Test de aminobarbital intracarotideo.Test de WADA

Esta cayendo en desuso por las nuevas técnicas menos invasivas para valorar el lenguaje y memoria
Determina la dominancia del lenguaje
Plan: hemisferectomia o callosotomia o cuando el foco esta sobre zonas del lenguaje
Mediante la inyección de barbitúrico se inactiva un hemisferio y se evalúa al otro
Los efectos inmediatos son: hemiplejía, hemianopsia, hemianestesia
Se lo usaba para memoria pero se dejo de hacer porque no predice la performance post operatoria
Monitoreo invasivo EEG

En casos no concluyentes o discordantes entre semiología y EEg de superf
Múltiples lesiones, sin concordancia con imágenes y eeg
Mapa cortical cuando esta en zonas elocuentes (alternativa a la awake craniotomoy)
Electrodos profundos

Mallas o tiras subdurales

Peg electrodos en el cráneo

Electrodos foramen oval
Tratamiento quirúrgico
Para extratemporales:
Lobectomía
Lesionectomía simple o con corteza adyacente
Corticectomía
Resección subpial múltiple para desconexión del foco

Epilepsia temporal.
Lobectomía temporal anterior

Spencer

LATS

Amigdalohipocampectomía selectiva

Hemisferectomía/hemisferotomía

Tratamientos paliativos:

Callosotomía

VNS: estimulador vagal

Resección subpial múltiple

Perspectivas y tendencias en la cirugía de epilepsia:

Mínimas resecciones

Radiocirugía

Estimulación profunda

Bombas intratecales de AEDs

ANEMIA PERNICIOSA

Concepto y Etiología
Previo a la introducción del tema de la anemia perniciosa, es necesario saber que la vitamina B12 es de suma importancia ya que ésta se reconoce como un factor de maduración de eritrocitos o factor extrínseco. De modo que esta vitamina es necesaria para el desarrollo apropiado de los glóbulos rojos.

La anemia perniciosa es un tipo de anemia megaloblástica causada por déficit de vitamina B12 debido a un defecto en la absorción de ésta. Es una enfermedad secundaria a la incapacidad para transportar vitamina B12 a través de la mucosa intestinal debido a una carencia relativa de sustancia gástrica (factor intrínseco). En condiciones normales, este factor forma complejos con la vitamina B12 y pone la vitamina a disposición de las células mucosas para su absorción.

Una reacción autoinmunitaria dirigida contra el factor intrínseco o la mucosa gástrica puede ser el probable mecanismo causante de la anemia perniciosa. El resultado final es la gastritis atrófica, aclorhidria, alteraciones neurológicas, médula ósea megaloblástica y anemia macrocítica. Además, se pueden reconocer manifestaciones bucales relevantes.

Características Clínicas
La anemia perniciosa se observa como resultado secundario de ciertas enfermedades endocrinas autoinmunes, tales como diabetes tipo 1, hipoparatiroidismo, enfermedad de Addison, hipopituitarismo, enfermedad de Graves, tiroiditis crónica, miastenia grave, y vitíligo.
Aunque en la mayoría de los casos la anemia perniciosa ataca a los adultos de cualquier sexo, puede existir la presencia de anemia perniciosa en recién nacidos (congénita). Ésta se debe a factores hereditarios.
Con respecto a los signos y síntomas, pueden manifestarse los signos clínicos de la anemia: debilidad, palidez, aliento corto, dificultad respiratoria, y mayor fatiga durante el ejercicio. Además, en casos mas graves, hay anormalidades en el sistema nervioso central (cefalea, vértigo y tinnitus) y digestivas (nausea, diarrea y estomatitis).
Las quejas específicas en la boca se refieren sobre todo a la lengua. Dolor y ardor son los síntomas típicos. La lengua adquiere una coloración más roja debido a la atrofia de las papilas. El aspecto resultante de lengua lisa y roja se conoce como glositis de Hunter o glositis de Moeller.
Diagnóstico

 

 

 

 

INFECCIONES EN CIRUGIA

DEFINICION
Cuadros anatomo clínicos resultantes de la invasión del organismo por bacterias hongos y virus que determinan un proceso local o general .
Con tratamiento medico quirúrgico.
FISIOPATOLOGIA
INFECCION DEL SITIO QUIRURGICO
DEF. Sitio quirurgico lugar anatomico que involucra desde incision( piel) hasta organos y tejidos
Se divide en tres compartimientos:
Insicionales
Superficial : Piel y Celular subcutaneo
Profundo: Aponeurosis y musculos.
2. Órganos y cavidades
CLASIFICACION SEGÚN GRADO DE CONTAMINACION
Clase I: Limpia, cirugía electiva si no entra a ningun trayecto (Sist. Respiratorio y gástrico). Incidencia del 1- 4% de Infección.
Clase II: Limpia contaminada
Se entra en contacto con mucosa del tracto.
Incidencia del 4- 10%.
Clase III: Contaminada, contacto con
mucosa con amplia contaminacion, inflamacion presente. Incidencia Alta 10-35%.
Clase IV: Sucia. Herida con mas de 4 hrs. de evolución, con tejido desvitalizado, presencia de cuerpo extraño. Las heridas contaminadas con mas de 10.5 microorganismo desarrollan infección.


ETIOLOGIA
Microorganismo productores de infección
quirurgica.
Las bacterias se dividen en 2 grupos:

Aerobios y facultativos
Anaerobias: -Cocos
-Bacilos Gram (-) y (+)
COCOS GRAM +
Estafilococos
Coagulasa (+): S. Aureus mas común.
Coagulasa (-) : S. epidermis
Estreptococos:
Betahemolitico
Neumonie,
Alfa hemolítico
Enterococos.
BACTERIAS AEROBIAS FACULTATIVAS

Bacilos Gram (-): Incluida en las familias de las enterobacterias (echerichia,proteus y klepsiela)

2. Bacilos Gram (-): Aerobios Pseudomonas.

3. Clostridium ( perfinges, oedematiens, septicum, novyi,histolitycum.
HONGOS
-Candida: Son asociados a infecciones. pos
pancreatitis graves.
.Tratamiento: Anfotericina B, Ketoconazol (10-14 días)

MECANISMO DEFENSA DEL HUESPED
Barrera Defensiva: Piel, mucosa y plano epiteliales.
Flora Bacteriana: Microflora intestinal, barrera física y química.
Mecanismo Humoral: estimulación del sistema inmune ( Linf.B, Macrófago,etc.) Actuan procesando y presentando antigenos a los linfocitos T.
Consiste en Anticuerpos (IgM IgG IgD IgA) y
complementos.
Mecanismo Celular: Macrófagos iniciadores de respuesta inmune a través de linf T.
Polimorfonucleares.
Citoquina . Respuesta inflamatoria sistemica.
DIAGNOSTICO DE LAS INFECCIONES
TOMA DE MUESTRA BACTERIOLOGICA
Supuración de la herida: Antisepsia de la piel con yodo povidona punción y aspiración por piel sana.
Supuración de cavidad: Pleura, peritoneo , etc. Por punción o muestra quirúrgica.

HEMOCULTIVO: Suspender antibiotico de 24 a 48 hrs, mucho mejor en el momento de la bacteremia, por lo menos 3 muestra de 10 ml cada una.
UROCULTIVO:
Sin sonda vesical :Chorro medio
Con sonda vesical :Orina emitida por sonda recien colocada.
MATERIAL RESPIRATORIO
Esputo extrahospitalario
Fibrobroncoscopio intrahospitalario

CATETER ENDOVENOSO
Envio de la punta.
FIEBRE POST OPERATORIA
Primero 48hrs. Sugiere un origen pulmonar.
Tercer día. Infección de las vías urinarias muy especial si el paciente tiene sonda.
Después del 5to día. Descartar la infección de la herida quirúrgica. Preguntar si ha recibido transfucionesverificar ingreso – egresos de liquidos (deshidratación)
Solicitar examenes complementarios: Laboratorio y imagenes
PREVENCION DE LA INFECCION DEL SITIO QUIRURGICO
Contaminación bacteriana
-Ingieneria y arquictetura del quirófano
-Técnica quirúrgica adecuada
-Contaminación endógena la mas importante. Apertura del tracto intestinal.

Patologia general

 

En estos momentos en los que los planes de estudio están adaptándose a las nuevas directrices comunitarias, la importancia de la Patología general es todavía mayor, permitiendo concentrar los principios generales de las enfermedades formando un puente en la licenciatura de Medicina entre las asignaturas básicas: anatomía, histología, fisiología y las asignaturas clínicas. Tanto durante el estudio de la Patología General como al finalizar la licenciatura de medicina, para volver a integrar los conocimientos adquiridos.
La revisión de la obra ha sido realizada únicamente, con el objetivo de mantener la homogeneidad de la obra. Se conserva la extensión del texto global aunque en la estructura de la monografia se han modificado algunos aspectos. Así, algunos capítulos excesivamente largos se han desdoblado, intentando hacer equivalente cada capítulo con cada hora lectiva. También, de acuerdo con la evolución de la literatura médica, se ha incrementado de forma notable el número de figuras y tablas para facilitar al alumno la comprensión de los aspectos básicos. Otras pequeñas modificaciones incluyen la colocación de las referencias bibliográficas al finalizar el libro y la distribución en varios anexos de material útil para el alumno.

 

Chandrasoma,Parakrama. (1999). Patologia general. Mexico,D.F: El manual moderno